Oksijen Durumunu Ölçmek İçin Nabız Oksimetresini Doğru Kullanın

Nabız oksimetreleri, çeşitli klinik ortamlarda hastanın oksijen durumunu değerlendirmek için kullanılır ve giderek daha yaygın bir izleme cihazı haline gelir.

Arteriyel kandaki hemoglobin oksijen doygunluğunun sürekli, non-invaziv izlenmesini sağlar. Sonuçları her darbede güncellenir.

Nabız oksimetreleri hemoglobin konsantrasyonu, kalp debisi, dokulara oksijen verme etkinliği, oksijen tüketimi, oksijen şarjı veya ventilasyon derecesi hakkında bilgi sağlamaz. Bununla birlikte, desatürasyonun sonuçlarını önlemeye ve hipoksemiden kaynaklanan siyanozu meydana gelmeden önce tespit etmeye yardımcı olmak için klinisyenlere bir erken uyarı işareti olarak hastanın oksijen taban çizgisinden sapmaları hemen fark etme fırsatı sunarlar.

Nabız oksimetrelerinin genel servislerde kullanımının artmasının onları termometreler kadar yaygın hale getirebileceği öne sürülmüştür. Ancak, bildirildiğine göre personelin cihaz hakkında sınırlı operasyonel bilgisi vardı ve cihazın nasıl çalıştığı ve okumaları etkileyebilecek faktörler hakkında çok az şey biliniyordu (Stoneham ve diğerleri 1994; Casey, 2001).

Nabız oksimetresi nasıl çalışır?

Azaltılmış hemoglobinin aksine, nabız oksimetreleri oksitlenmiş hemoglobinde belirli dalga boylarında ışığın emilimini ölçer. Arteriyel oksijenli kan, içerdiği oksijenli hemoglobin kütlesi nedeniyle kırmızı bir renge sahiptir ve bu, ışığın belirli dalga boylarını emmesine izin verir. Kan oksijen probu, probun bir tarafında bir kırmızı ve bir kızılötesi yayan tüp olmak üzere iki ışık yayan diyota (led) sahiptir. Prob, vücudun uygun bir kısmına, genellikle parmak ucuna veya kulak memesine yerleştirilir ve LED, ışık dalga boylarını atımlı arteriyel kan yoluyla probun diğer tarafındaki bir fotodetektöre iletir. Oksijenli hemoglobin kızılötesi ışığı emer; Azalan hemoglobin kırmızı renkte parlar. Sistol sırasında pulsatil arteriyel kan, oksijenli hemoglobinin dokuya akmasına neden olarak daha fazla kızılötesi ışık emer ve fotodetektöre daha az ışık ulaşmasına izin verir. Kanın oksijen doygunluğu, ışık emiliminin derecesini belirler. Sonuçlar, oksimetre ekranında, SpO2 (Jevon, 2000) ile gösterilen oksijen doygunluğunun dijital bir görüntüsüne işlendi.

Nabız oksimetreleri çeşitli üreticiler ve modellerde mevcuttur (Lowton, 1999). Çoğu ekran, görsel dijital dalga formları, işitilebilir arteriyel atımlar ve kalp atış hızı göstergeleri ve kişinin yaşına, boyuna veya kilosuna uygun çeşitli sensörler içerir. Seçim, kullanıldığı Ayarlara bağlıdır. Nabız oksimetrelerini kullanan tüm personel, işlevlerinin ve doğru kullanımlarının farkında olmalıdır.

Arteriyel kan gazı analizi daha doğrudur; Bununla birlikte, sınırlamalarının farkına varıldığında, nabız OXImetrisinin çoğu klinik amaç için yeterince doğru olduğu kabul edilir.

Okumaların doğruluğunu etkileyen faktörler

Hasta Durumu - Kılcal damarlar ile boş kılcal damarlar arasındaki farkı hesaplamak için, kandaki oksijen doygunluğu, çoklu atımlar (genellikle beş) yoluyla ışık absorpsiyonu ile ölçülür (Harrahill, 1991). Pulsatil kan akışını saptamak için izlenen alanda yeterli perfüzyon yapılmalıdır. Hastanın periferik nabzı zayıfsa veya yoksa nabız oksimetresi okuması yanlış olacaktır. Hipoperfüzyon için yüksek risk taşıyan hastalar, hipotansiyon, hipovolemi ve hipotermisi olan ve kardiyak arrest olan hastalardır. Soğuk algınlığı olan ancak hipotermisi olmayan hastalarda el ve ayak parmaklarında vazokonstriksiyon olabilir ve ayrıca arteriyel kan akışını bozabilir (Carroll, 1997).

Kan oksijen probu çok sıkı sabitlenirse, arteriyel olmayan atımlar tespit edilerek parmakta venöz atımlar oluşabilir. Venöz pulsasyonlara aynı zamanda sağ kalp yetmezliği, triküspit yetersizliği (Schnapp ve Cohen, 1990) ve kan basıncı manşonunun probun üzerine turnike edilmesi neden olur.

Kardiyak aritmiler, özellikle önemli doruk/yarıçap kusurlarının varlığında çok hatalı ölçümlere yol açabilir (Woodrow, 1999).

Teşhis ve hemodinamik testlerde kullanılan intravenöz boyalar, yanlış ve sıklıkla düşük oksijen doygunluğu tahminleriyle sonuçlanabilir (Jenson ve diğerleri, 1998). Cilt pigmentasyonu, sarılık veya yüksek bilirubin düzeylerinin etkileri de dikkate alınmalıdır.

Nabız oksimetresinin doğru kullanımı, aynı SpO2'ye sahip tüm hastaların kanlarında aynı miktarda oksijen bulunmadığından, dijital ekranı okumaktan daha fazlasını içerir. Yüzde 97'lik bir doygunluk, vücuttaki toplam hemoglobinin yüzde 97'sinin oksijen molekülleri ile dolu olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, oksijen doygunluğunun yorumlanması, hastanın toplam hemoglobin seviyesi bağlamında yapılmalıdır (Carroll, 1997). Oksimetre okumalarını etkileyen diğer bir faktör, çeşitli fizyolojik koşullara göre değişebilen hemoglobinin oksijene ne kadar sıkı bağlandığıdır.

Dış Etkiler - Nabız oksimetreleri arteriyel kan yoluyla iletilen ışık miktarını ölçtüğü için, doğrudan oksimetre üzerine parlayan parlak ışık (yapay veya doğal) okumayı etkileyebilir. Kirli sensörler (Sims, 1996), koyu oje (Carroll, 1997) ve kuru kan (Woodrow, 1999), temas problarının ışık emilimini engelleyerek veya değiştirerek okumaların doğruluğunu etkileyebilir.

Optik şant doğruluğu etkiler ve ışığın vasküler yatağı geçmeden doğrudan LED'den fotodedektöre ulaşmasına izin vermek için sensör yanlış yerleştirildiğinde meydana gelebilir.

Sensör, yanlış okumalara neden olabilecek ritmik hareket nedeniyle (örn. Parkinson titremesi, nöbetler ve hatta titreme) kayabilir ve kayabilir. Hareket ve titreşim, nabız oksimetrelerinin hangi dokunun nabız attığını belirlemesini de zorlaştırabilir.

Yanlış yüksek okumalar - Nabız oksimetreleri, karbon monoksit varlığında yanlış yüksek okumalar verir. Karbon monoksit hemoglobini oksijenden 250 kat daha güçlü bağlar ve sabitlendiğinde oksijenin bağlanmasını engeller. Ayrıca hemoglobini parlak kırmızıya çevirir. Nabız oksimetreleri, oksijenle doymuş hemoglobin molekülleri ile karbon monoksit taşıyanları ayırt edemez (Casey, 2001). Sigara içenler ayrıca sürekli olarak yanlış yüksek okumalar alırlar - sigara içtikten dört saat sonrasına kadar olan okumalar etkilenir (Dobson, 1993). Diğer karbon monoksit kaynakları arasında yangın, araç egzozunun solunması ve yüksek akışlı ortamlara uzun süre maruz kalma yer alır.

Aneminin yanlışlıkla yüksek okumalara yol açabileceğine dair kanıtlar da vardır (Jensen ve diğerleri, 1998).

Parmak problarını kullanmanın tehlikeleri

Kan oksijen problarının sürekli kullanımı, parmak uçlarında kabarcıklara ve ciltte veya tırnak yatağında basınç hasarına neden olabilir. Probun sürekli kullanımı ayrıca yanık riski taşır ve probun her iki ila dört saatte bir yeniden konumlandırılması gerekir (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow(1999), prob felçli bir uzuv üzerine yerleştirilirse hastaların personeli herhangi bir rahatsızlık ve potansiyel yanık konusunda uyaramayacağını öne sürdü.

Diğer herhangi bir izleme biçimi gibi, nabız oksimetresi de bakıma yardımcıdır. Bakım her zaman makineye değil kişiye odaklanmalıdır. Rutin nabız oksimetresinin doğruluğu hafife alınmamalı ve hemşireler ve tıbbi personel, bu teknolojinin yalnızca, kullananların cihazı doğru bir şekilde kullanabilmesi ve sonuçları yetkin bir şekilde anlaması durumunda hastalara fayda sağlayacağının farkında olmalıdır.